Рожистое воспаление (особый клинический тип целлюлита) - острая бактериальная инфекция дермы и подкожной клетчатки. Причина возникновения - почти исключительно стрептококками: группы А (S.pyogenes) в 58-67% случаев, группы В (S.agalactiae) в 3-9%, группы С (S.dysgalactiae subsp. equisimilis) и G в 14-25%.

Причиной возникновения инфекции могут быть очаги при эпидермофитии стоп, язвы, трофические расстройства при венозной недостаточности и поверхностные раны. Изменения кожи в случае некоторых болезней (лимфоотек, сахарный диабет, алкоголизм) в ряде случаев вызывают развитие рожистого воспаления.

Очаг поражения выражается в виде напряжённой бляшкой с чёткими краями, которая увеличивается на 2-10 см в день.

В 90% случаев поражаются ноги, хотя могут поражаться другие части тела - руки, лицо. У 85% больных происходит острое начало заболевания с высокой лихорадкой, предшествующей в течение нескольких часов появлению симптомов на коже.

Диагноз ставят на основании клинической картины. В микробиологическом исследовании как правило нет нужды для постановки диагноза при классической форме рожистого воспаления. Пациентам с ознобом, высокой лихорадкой или симптомами интоксикации есть необходимость обязательно провести бактериологическое исследование крови.

При диагностике рожистого воспаления важно точно определить тяжесть заболевания для решения вопроса о необходимости госпитализации. Диагноз подтверждается быстрым положительным ответом на прием антибиотиков. В течение 24-72 часов после назначения антибиотика проходит лихорадка, кожные проявления уменьшаются в размере и плотности, уменьшается боль. Если этого не наблюдается, пациента надо заново обследовать с целью выявления осложнения, пересмотра диагноза или тяжести заболевания.

Как последствие рожистого воспаления могут возникнуть осложнения, которыми являются абсцесс, септицемия, тромбофлебит глубоких вен, впрочем, осложнения встречаются редко.

Бензилпенициллин эффективен у 80% пациентов с неосложненным рожистым воспалением. В случаях сепсиса или инфекции, когда не наблюдается ответ пероральную терапию антибиотиками, требуется внутривенное введение в условиях стационара.

При лечении рожистого воспаления, если у пациентов имеется аллергия на пенициллины в анамнезе необходимо использовать антибиотики других групп. Лучшей альтернативой признаны макролиды.

При стрептококковом поражении голеней рекомендуется постельный режим на протяжении нескольких дней, помогает уменьшить отёк и боль если нога будет находиться в приподнятом положении. Некоторое время после лечения следует носить эластичные чулки (примерно месяц), а людям с венозной недостаточностью и лимфо-отеком - в течение более длительного времени. Эти чулки поддерживают объём конечности, не дают возникать рецидивам инфекции и снижают риск лимфо-отека.

Так как частота возникновения тромбоза глубоких вен у пациентов с рожистым воспалением низка, вспомогательная терапия антикоагулянтами не показана. Если у пациента есть риск развития тромбоза (пациенты с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии в анамнезе, с варикозной болезнью вен, страдающих ожирением и у лежачих пациентов), проводится профилактическое введение гепарина подкожно. Следует также использовать для этих пациентов эластические чулки.

При рожистом воспалении нередко бывают рецидивы, но они происходят не всегда на одном и том же месте: у 10% пациентов рецидив возникает в течение 6 месяцев после первичного эпизода и у 29% - в течение 3 лет последующего наблюдения. Сохранение местных предрасполагающих факторов (не полное излечение) играет первостепенное значение в возникновении рецидива.

Для лечения грибкового поражения могут использоваться местные антибиотики в сочетании с качественной гигиеной межпальцевых промежутков. Язвы ног, вызываемые S.pyogenes, могут лечиться системными антибиотиками.

Ежедневное профилактическое лечение феноксиметилпенициллином и эритромицином не особо снижало частоту рецидивирования. Но терапевтический контроль за входными воротами инфекции более эффективен по сравнению с длительным лечением антибиотиками, и продолжительная антибиотикопрофилактика показана только пациентам с высокой частотой рецидивов.